คณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม ชุดที่ 16 ได้พัฒนาแนวทางการจัดระบบบริการทางการแพทย์ และปรับปรุงสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ เพื่อสร้างความมั่นคงให้ผู้ประกันตนมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ดังนี้

          1. ด้านยกระดับและพัฒนาบริการทางการแพทย์ อาทิ
          - โครงการ SSO 515 โดยการบันทึกข้อตกลงร่วมกับโรงพยาบาลที่มีศักยภาพ ยกระดับการรักษา 5 โรคสำคัญ ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง นิ่วในไตและถุงน้ำดี มะเร็งเต้านม ก้อนเนื้อที่มดลูกหรือรังไข่ ซึ่งสามารถใช้สิทธิได้ที่โรงพยาบาลกว่า 76 แห่ง
          - เพิ่มสิทธิผู้ป่วยโรคไต สามารถฟอกไตด้วยการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการล้างช่องท้องด้วยเครื่องล้างไตอัตโนมัติ (Automated Peritoneal Dialysis : APD) รวมถึงการปรับหลักเกณฑ์ การเตรียมหลอดเลือดหรือสายสวนหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม โดยไม่ต้องสำรองจ่าย
          - เพิ่มสิทธิการตรวจคัดกรองผู้ป่วยวัณโรค และการรักษาผู้ป่วยวัณโรคดื้อยา ด้วยวิธี Molecular assay ในกลุ่มผู้มีความเสี่ยงสูง และสนับสนุนค่ายาสำหรับการรักษาผู้ประกันตนที่ติดเชื้อวัณโรคดื้อยา
          - เพิ่มสิทธิการตรวจ Sleep TEST และการรักษาด้วยเครื่อง CPAP ประกอบด้วย ค่าตรวจการนอนหลับเท่าที่จ่ายจริง ค่าเครื่องอัดอากาศหายใจเข้าเท่าที่จ่ายจริง และค่าหน้ากากครอบจมูก ซึ่งจะช่วยให้ผู้ประกันตน ลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ช่วยป้องกันหรือควบคุมความดันในโลหิตสูง
          - เพิ่มการรักษาด้วยนวัตกรรมทางการแพทย์ 3 รายการ ได้แก่ รายการกะโหลกศีรษะเทียม การรักษาข้อเข่าเสื่อมด้วยพลาสมาคุณภาพสูง (Plasma Rich Growth Factor (PRGF)) และการผ่าตัดใส่ลูกตา
          - เพิ่มการเข้าถึงการรักษาโรคมะเร็ง ตามโครงการ SSO Cancer Care รวมถึงการสนับสนุนค่ายาในบัญชียาหลักแห่งชาติและนอกบัญชียาหลักแห่งชาติ

          2. ด้านส่งเสริมการมีสุขภาพที่ดีของผู้ประกันตน
          - บันทึกความร่วมมือ (MOU) กับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) เพื่อให้ผู้ประกันตนเข้าถึงสิทธิที่มากขึ้น รวมถึงการปรับปรุงรายการและขยายช่วงอายุ เพิ่มความถี่และรายการตรวจสุขภาพ
          - เพิ่มสิทธิการตรวจสุขภาพจากรายการตรวจพื้นฐาน 14 รายการ รวมถึงขยายสิทธิให้สามารถฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ ให้แก่ผู้ประกันตนสำหรับผู้ประกันตนที่มีอายุตั้งแต่ 50 ปีขึ้นไป

          นอกจากนี้ คณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม ยังได้พิจารณาปรับเพิ่มสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์รายการอื่นๆ เช่น การปรับอัตราค่าบริการทางการแพทย์กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน การเพิ่มสิทธิประโยชน์เพื่อการเข้าถึงยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังผล จากการศึกษาดูงานของคณะกรรมการการแพทย์ชุดที่ 16 ทำให้มีการขับเคลื่อนเพิ่มสิทธิประโยชน์ด้านนวัตกรรมที่เกี่ยวข้องกับการลงทุนทางการแพทย์หลายรายการให้แก่ผู้ประกันตน อาทิ เพิ่มรายการอุปกรณ์ เช่น กระโหลกศีรษะเทียม 3 มิติ ลูกตาเทียมเฉพาะบุคคล เพิ่มสิทธิการให้ยาแฟคเตอร์รักษาโรคเลือดออกง่ายฮีโมฟีเลีย การรักษาโรคมะเร็งตามโครงการ SSO Cancer Care รวมทั้งการตรวจวินิจฉัยด้วย Pet scan และยามุ่งเป้า